< > | < >
 
 

Wniosek Sponsoringowy
 
Wpisz swój kod do złożenia wniosku *
 

I. Dane wnioskodawcy

Nazwa podmiotu*
 
 
 
 
Kod pocztowy*
Miejscowość*
Ulica, numer domu, numer lokalu*
 
Nr telefonu*
Fax
E-mail*
 
NIP*
REGON (jeśli posiada)
KRS (jeśli posiada)
 
Forma organizacyjno-prawna*
Numer rachunku bankowego*
 

Jednostki zależne w rozumieniu ustawy o rachunkowości (jeśli posiada): *
 
 
Nazwa jednostki zależnej
 
Osoby uprawnione do podpisywania Umów*
 

II. Opis zadania sponsoringowego
 
 
 
 
Wnioskowana kwota (zł): *
 
Całkowity koszt przedsięwzięcia (zł brutton) *
 
Inne źródła finansowania przedsięwzięcia *
 
 
 
 
Struktura budżetu uwzględniająca wydatkowanie środków finansowych uzyskanych od TUW PZUW: *
 
Organizacja:
 
Media:
 
Administracja:
 
Inne:
 
Opis podmiotu: *
 
Data rozpoczęcia wydarzenia*
Data zakończenia wydarzenia*
 
Opis wydarzenia: *
 
Cel wydarzenia:
 
 

Zestaw świadczeń na rzecz TUW PZUW
 
Przysługujące prawa TUW PZUW: *
 
Oferowane tytuły dla TUW PZUW: *
 
Wykaz działań promocyjno-reklamowych na rzecz TUW PZUW: *
 
Proponowany pakiet sponsorski na rzecz TUW PZUW: *
 
Pozostali sponsorzy *
 
 
Patronaty mediów: *
 
Liczba, nazwy oraz status pozostałych sponsorów: *
 

Odbiorcy
 
Zasięg wydarzenia: *
 
Opis profilu odbiorcy: *
 
Planowana liczba odbiorców: *
 
Zakres monitoringu i kontroli mający na celu ocenę skuteczności i efektywności działań promocyjno-reklamowych: *
 
Termin rozliczenia umowy*
 

Opiekun Umowy
 
Imię Pracownika:*
Nazwisko Pracownika:*
 
Email pracownika:*
Nr telefonu pracownika:*
 

Wnioskodawca oświadcza, że:
- nie jest pracownikiem podmiotu wchodzącego w skład Grupy Kapitałowej PZU SA ani osobą zatrudnioną w Grupie PZU na podstawie umowy cywilno-prawnej albo umowy o podobnym charakterze;
- nie jest osobą fizyczną nieprowadzącą działalności gospodarczej;
- nie jest agentem ubezpieczeniowym wykonującym czynności agencyjne na rzecz TUW PZUW, w tym multiagentem;

- nie jest brokerem ubezpieczeniowym.
 
 
 

- działając jako broker ubezpieczeniowy/reasekuracyjny spełnia wszystkie wymogi określone w § 5 ust 2 Regulaminu działalności sponsoringowej TUW PZUW a współpraca przy realizacji zadania sponsoringowego będzie miała charakter incydentalny i krótkotrwały oraz nie składał Wniosku Sponsoringowego w okresie ostatnich 12 miesięcy kalendarzowych;
 
 
 

Załączniki do opisu zadania:
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

III. Oświadczenia i zobowiązania wnioskodawcy:

 
 
 
 
 

* Dane wymagane

Wyślij
 
 
 

Wystąpił błąd podczas generowania wydruku. Proszę spróbuj ponownie.

Nie można wygenerować wydruku - element został usunięty.