Формуляр заповнює виключно працівник! (Формуляр заповніть латинським алфавітом)

Ім'я *

Прізвище *

PESEL (ідентифікаційний номер) *

У мене немає номера PESEL

секс *

ЖінкаЧоловік

Дата народження *

-

Місце народження *

Електронна пошта *

Номер телефону *

Будь ласка, вкажіть номер телефону, використовуючи лише цифри, без пробілів і дефісів. Стаціонарний номер телефону починайте з коду міста

Відділ - виберіть той, в якому ви підписали трудовий договір *

Wybrane polisy

Polisa_1
Polisa_2
Polisa_3
Polisa_4
Polisa_5
Polisa_6

Відділ X

Polisa_X_1
Polisa_X_2
Polisa_X_3
Polisa_X_4
Polisa_X_5
Polisa_X_6

Відділ Y

Polisa_Y_1
Polisa_Y_2
Polisa_Y_3
Polisa_Y_4
Polisa_Y_5
Polisa_Y_6

Відділ Z

Polisa_Z_1
Polisa_Z_2
Polisa_Z_3
Polisa_Z_4
Polisa_Z_5
Polisa_Z_6


	*Я заявляю, що ознайомився/ознайомилася з інформацією про обробку моїх персональних даних, що міститься в наданому мені документі Інформація Адміністратора персональних даних Informacja Administratora danych osobowych

	*Я погоджуюсь на отримання інформації, пов'язаної з моїм страхуванням у PZU Życie SA, через засоби електронного зв'язку, включаючи SMS/MMS або електронну пошту, на вказаний мною номер телефону або адресу електронної пошти. У разі зміни наданих мною контактних даних, я зобов'язуюсь оновлювати свої дані, щоб отримувати інформацію через засоби електронного зв'язку.

	У тій мірі, в якій підставою для обробки ваших персональних даних є згода, ви маєте право її відкликати. Згоду можна відкликати в будь-який час у відділенні або надіславши електронний лист на адресу kontakt@pzu.pl або лист на адресу PZU, ul. Postępu 18a, 02-676 Warszawa. Відкликання згоди не впливає на законність обробки, здійсненої на підставі згоди до її відкликання.


	Я не робот


відправити