Formularz kontaktowy

Imię i nazwisko osoby do kontaktu:*

Nr telefonu:*

Proszę podać numer telefonu używając wyłącznie cyfr, bez spacji i myślników. Numer stacjonarny poprzedź numerem kierunkowym.

Adres e-mail:*

Dane firmy:

Nazwa firmy:*

NIP

Ulica:*

Miasto:*

Liczba pracowników zatrudnionych:*

Skąd dowiedziałeś się o platformie PZU Benefity?*

Napisz skąd dowiedziałeś się o platformie PZU Benefity *

Zaznacz wszystkie zgody

* Oświadczam, że zapoznałam/em się z informacją o przetwarzaniu moich danych osobowych, zawartą w dokumencie Informacja Administratora danych osobowych.

* Wyrażam zgodę na otrzymywanie od PZU Pomoc SA informacji marketingowych za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej (e-mail, SMS/MMS).

* Wyrażam zgodę na otrzymywanie od PZU Pomoc SA informacji marketingowych za pośrednictwem połączeń głosowych (rozmowa telefoniczna, komunikaty głosowe IVR).

* Pole wymagane

Wyślij

Wystąpił błąd podczas generowania wydruku. Proszę spróbuj ponownie.

Nie można wygenerować wydruku - element został usunięty.